Розуміння ХОЗЛ

Що таке ХОЗЛ?

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) - також називається емфіземою та/або хронічним обструктивним бронхітом* - це контрольоване захворювання легенів, викликане довгостроковим вдиханням забруднюючих речовин, найчастіше сигаретного диму, які поступово і постійно знижують здатність дорослих дихати легко і підтримувати активний спосіб життя. ХОЗЛ характеризується задишкою, кашлем, хрипами і збільшення кількості мокротиння (слизу або харкотиння). Ці симптоми, зокрема, задишка, можуть обмежити здатність пацієнта активно нормально жити.1 Пацієнти з ХОЗЛ можуть страждати від загострень, термін, який використовується для опису погіршення або "спалаху" хвороби, особливо, якщо ХОЗЛ Ну них не лікований і ефективно з ним ніхто не боровся.

Які причини виникнення ХОЗЛ?

Куріння є основною причиною розвитку ХОЗЛ, що становить 80-90% від випадків розвитку ХОЗЛ.2 Забруднення навколишнього середовища, в тому числі забруднення повітря всередині приміщень від використання дерев'яних і вугільних печей і нагрівачів, а також вплив різних забруднюючих речовин також значно збільшує ризик.1 Загальна смертність від ХОЗЛ, за прогнозами, збільшиться більш ніж на 30% протягом наступних 10 років, якщо терміново не буде вжито заходів щодо зниження основних факторів ризику, особливо використання тютюну.3 Генетичні фактори також відіграють певну роль в справі ХОЗЛ; дослідники визначили ХОЗЛ як полігенний стан з генетичною схильністю і впливом навколишнього середовища, що відіграє певну роль у розвитку цього захворювання. Дослідники досі остаточно визначають конкретні генетичні варіанти, що впливають на розвиток ХОЗЛ.1

Діагностування ХОЗЛ

Через його швидко прогресуючий характер, рання діагностика і лікування ХОЗЛ мають важливе значення для запобігання ускладнень і загострень (що іноді називають "ХОЗЛ легеневий напад"), пов'язаних із захворюванням.1 Згідно керівним принципам GOLD (Глобальної ініціативи з питань хронічного обструктивного захворювання легень), клінічний діагноз ХОЗЛ слід розглядати у будь-якого пацієнта у віці старше 40 років, який має задишку, хронічний кашель або виділення мокротиння, а також історію факторів ризику захворювання.1 ХОЗЛ є часто недіагностованим в його легкій і середній стадії, тому що деякі симптоми, такі як задишка, часто спочатку приписували віковим особливостям.4 Багато пацієнтів не звертаються за медичною допомогою, поки симптоми не стануть більш серйозними. Було підраховано, що у 50% американців і 75% європейців з ХОЗЛ захворювання є недіагностованим.5,6

Задишка є відмінною ознакою ХОЗЛ і є однією з основних причин інвалідності, пов'язаної з захворюванням.1 При ХОЗЛ, задишка, як правило, є постійною і прогресуючою. Спочатку її можна визначити тільки в періоди додаткових зусиль, таких як підйом по сходах; однак, оскільки хвороба прогресує і стан легенів погіршується, задишка стає все більш нав'язливою і починає впливати на повсякденну діяльність, таку як закупка та перевезення продуктів. У найбільш важких випадках ХОЗЛ навіть обмежує пацієнта від виконання простих завдань, таких як вмивання і одягання.

Діагноз ХОЗЛ підтверджується спірометрією1 - простим тестом, коли пацієнт має дути в спеціальний механізм. Одиниці виміру у спірометрії:

  • Обсяг повітря, що видихається за одну секунду (об'єм форсованого видиху за одну секунду, або ОФВ1), коли пацієнт вдихає повністю і видихає з такою ж силою, і так само швидко, як це можливо.
  • Обсяг повітря, що видихається (форсована життєва ємність легенів, або ФЖЕЛ), коли пацієнт вдихає повністю і видихає з такою ж силою, і так само швидко, як це можливо.

These volumes are compared with those predicted for the patient’s age, sex and height to identify airflow obstruction and confirm a diagnosis of COPD.

Ці дані порівнюють з передбачуваними даними для відповідного віку, статі, зросту пацієнта, які використовуються для виявлення бронхіальної обструкції і підтвердження діагнозу ХОЗЛ.

Яка розповсюдженість ХОЗЛ?

ХОЗЛ була однією з основних причин смерті у всьому світі в 20107 і Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) прогнозує, що воно стане третьою провідною причиною смерті в усьому світі у 2030.3 До цього часу ХОЗЛ також стане сьомою провідною причиною інвалідності, втрачених років життя з поправкою на інвалідність (DALYs).1 ХОЗЛ є третьою провідною причиною смертності у Сполучених Штатах.8

Який вплив на пацієнтів?

COPD has a significant physical and emotional impact on those who suffer from the disease.9 As COPD progresses (see table below), lung function declines and physical activity becomes severely limited, disrupting the patient’s ability to lead a full life, interfering with everyday tasks and participation in family routines.10 This can lead to people feeling afraid, anxious, frustrated, isolated and depressed.1,11

ХОЗЛ має значний фізичний і емоційний вплив на тих, хто страждає від цього захворювання.9 В міру того, як ХОЗЛ прогресує, функція легенів знижується і фізична активність стає вкрай обмеженою, порушуючи здатність пацієнта вести повноцінне життя, перешкоджаючи виконанню повсякденних завдань і участі в житті родині.10 Це призводить до виникнення у людей почуття страху, занепокоєння, розчарування, ізольованості і депресії.1,11

Лікування ХОЗЛ

GOLD затверджує цілі для лікування ХОЗЛ:1

Зменшення симптомів

Полегшити симптоми
Підвищити толерантність до фізичного навантаження
Поліпшити стан здоров'я
Зменшення ризиків

Запобігти прогресуванню захворювання
Профілактика і лікування загострень
Зниження рівня смертності

Загострення ХОЗЛ

Загострення ХОЗЛ - визначається як гостре погіршення клінічних симптомів (наприклад, задишки або мокроти), яке вимагає невідкладного лікування і яке призводить до госпіталізації. Загострення пов'язані з більш швидким зниженням функції легенів з плином часу і, в тяжких випадках, з підвищеним ризиком смертності. Це може серйозно погіршити пов'язану зі здоров'ям якість життя пацієнтів.1 Багато пацієнтів з ХОЗЛ можуть переживати два або більше загострень на рік .12  Дуже важливо швидко і енергійно лікувати загострення, тому що ті пацієнти, які лікуються швидко, одужують швидше ніж ті, які не повідомляють про загострення своїх лікарів.

Ризик загострень ХОЗЛ може бути зменшений завдяки використанню пролонгованих бронходилататорів (наприклад, тривалої дії холінолітики або тривалої дії бета 2 агоністи). Тривалої дії антихолінергіки рекомендуються в якості підтримуючої терапії першої лінії, з тяжким ХОЗЛ (перший вибір для груп В-D пацієнтів GOLD, другий варіант для групи пацієнтів A).1 Spiriva®† є терапією, яку найчастіше прописують для підтримуючої терапії ХОЗЛ, використання якої довело зменшення ризику загострень ХОЗЛ і пов'язаної з ними госпіталізації.14

Посилання

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2014. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2014_Jan23.pdf. (Accessed: June 2014).
  2. Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT, et al. The impact of smoking and aging on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:590-6.
  3. World Health Organization. Chronic respiratory diseases, Burden of COPD. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html. (Accessed August 2014).
  4. Petty TL. Scope of the COPD problem in North America. Chest 2000;117:326S–31S.
  5. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance – United States, 1971- 2000. MMWR Surveill Summ 2002;51(6):1-16.
  6. Rudolf M. The reality of drug use in COPD: The European Perspective. Chest 2000;117(Suppl):29S-32S.
  7. Institute for Health Metrics and Evaluation. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2095–128.
  8. U.S. National Heart, Lung and Blood Institute, What Is COPD? 2012 http://www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/copd/ (Accessed August 2014).
  9. Confronting COPD in America: Executive Summary. New York, NY: Schulman, Ronca, and Bucuvalas Inc; 2001:1-20.
  10. Alvarez-Gutiérrez FJ, Miravitlles M, Calle M, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on activities of daily living: results of the EIME multicenter study. Arch Bronconeumol. 2007;43:64-72.
  11. Maurer J, Rebbapragada B, Borsen S, et al. Anxiety and depression in COPD. Chest 2008;134;43S-56S.
  12. Miravitlles M, Anzueto A, Legnani D, et al. Patient's perception of exacerbations of COPD - the PERCEIVE study. Respir Med 2007;101:453–60.
  13. American Thoracic Society and European Respiratory Society. Standards for the diagnosis and management of patients with COPD. 2004. http://www.copd-ats-ers.org/copddoc.pdf. (Accessed 12 June 2012).
  14. Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011;364:1093-103.
  15. Strassels SA, Smith DH, Sullivan SD, et al. The costs of treating COPD in the United States. Chest 2001;119:344-52.
  16. European Respiratory Society. European Lung White Book: Huddersfield, European Respiratory Society Journals, LTD: 2003. Available at: http://dev.ersnet.org/uploads/Document/45/WEB_CHEMIN_1263_1168339451.pdf Last accessed August 2014.
  17. Guarascio AJ, Shaunta MR, Finch CK, et al. The clinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA. Clinicoecon Outcomes Res. 2013;5:235–45.